北部战区总医院骨科成为辽宁省首家开展椎间孔镜日间手术的医院。日间手术是一种高效快捷的手术方式,过程是在1个工作日内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院,患者大多数不需要在医院过夜。 住院时间短、治疗效率高、医疗费用低,这些优势在日间手术中都能得到良好的体现,近年来这种“24小时内出院的”日间手术模式越来越得到患者的青睐。 日间手术缩短了患者手术前检查检验所需的等待时间,住院时间短,降低了患者的医疗费用。通过完善的术前宣教和术后视频康复指导,患者手术后可以早期返回正常的工作状态,符合现代外科手术的快速康复理念。 椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术,在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势:手术创伤小,切口仅7毫米;手术在局部麻醉下完成,出血量少;患者住院时间短,恢复快,术后即可下床行走。过去,如果患者需要进行椎间孔镜手术需要住院3到5天,而现在在日间病房,患者可以当日入院,当日手术,术后观察无异常后即可出院,既能够解除患者的病痛,又可以节约时间和费用。 什么是椎间孔镜手术? 椎间孔镜手术是一种微创的腰椎间盘切除技术,我们也习惯称之为“脊柱内镜技术”。椎间孔镜技术所具有的允许局部麻醉手术、软组织损伤最小等特点,使得近5年,无论是患者接受度还是医生接受度均爆炸式增长,已经成为腰椎间盘外科切除的主要手术方式,是国内医生实现国际领先的外科手术领域之一。椎间孔镜技术早期主要针对单纯的腰椎间盘突出,随着医生技术的进步和手术工具的不断革新,现在椎间孔镜手术的手术适应症早已拓展到全脊柱的退变性疾病,针对复杂型腰椎间盘突出症(钙化、脱出游离)、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病、胸椎间盘突出的内镜技术也十分成熟。 椎间孔镜日间手术流程有哪些? 01入院前完成CT、MRI、X光片以及抽血等检查,明确手术方案。02手术当天空腹入院,完善病例及手术签字后接入手术室,无需留置尿管。03根据情况,患者选择侧卧位或俯卧位,无需气管插管,通过手术医生局部麻醉联合麻醉医生给以静脉止痛药物,可以确保手术的舒适性,部分患者会出现手术中紧张及疼痛问题,可以通过调整药物来解决。04手术过程一般在40分钟到1小时左右,手术切口1cm,间断缝合一针,不留置引流管。05手术后回到病房,卧床2个小时就可以佩戴护腰下地活动,观察伤口及活动没有问题后,手术后6小时可以出院回家。06手术后2周以居家休息为主,不需要卧床,遵医嘱口服2周消炎止痛药物及营养神经药物,可佩戴腰围进行日常活动,避免弯腰干活、腰部突然发力动作及腰部扭伤,术后2周拆除伤口缝线,即可逐渐恢复正常工作。
一、基础措施:均衡饮食、户外活动戒烟限酒、防止跌倒二、补元素钙(每日摄入)成人推荐量:800mg绝经后妇女:1000mg老年人:1000mg三、补充维生素D(每日摄入)普通D3 :400-800IU(10-20ug/d)阿法骨化醇:0.5-1.0 μg/d骨化三醇:0.25-0.5 μg/d(以上三种药物任选其一)四、阿仑膦酸钠(福善美):70mg/周连续使用3-5年五、鲑鱼降钙素(密盖息):每日100IU鼻吸入使用时间不超过3个月——沈阳军区总医院骨科谢雁春
顾名思义,骨质疏松症是数量减少,骨的显微结构破坏,导致骨的脆性增加,强度降低。由于慢性肾功能不全,甲状旁腺功能亢进等疾病,引起的骨质大量流失,成为继发性骨质疏松,然而临床上更多的骨质疏松是原因不明的,成为原发性骨质疏松,多见于老年人或者绝经后的中老年女性,临床症状就是容易发生骨折。骨质疏松可导致腰背疼痛或周身骨骼疼痛,严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸屈受限,发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)--低能量或者非暴力骨折,如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒,或因其他日常活动而发生的骨折(如咳嗽导致肋骨骨折),关于骨质疏松的诊断有经验的医生可以从X线片识别出病情较严重的患者,而双能X线吸收法测定的骨密度为骨密度测定的金标准(沈阳军区总医院可以进行双能X线检查)。一、骨质疏松有哪些损害?骨质疏松严重危害老年人的生活质量,发生骨折后可致残,甚至导致死亡。例如,发生髋部骨折后1年内,死于各种合并症者达 20%;存活者中约 50% 致残,生活不能自理,生活质量明显下降。因此,每个中老年人都应该了解并预防骨质疏松。二、治疗骨质疏松就等于补钙吗?1.补钙近年来,对临床研究发现,补钙预防骨质疏松性骨折的效果很弱,但是有胃肠道副作用(因胃肠道问题入院率增加一倍),增加肾结石的发生率(17%)和增加心肌梗死风险(20%~40%)。所以,不建议常规补钙,而鼓励平衡、健康的膳食。2.维生素 D补充维生素 D 好处很多:维持骨密度、预防椎体骨折、增加老年人肌肉力量和平衡能力、降低跌倒风险,从而降低骨折发生概率。我国成年人推荐剂量为 200 IU/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,推荐剂量为400~800IU/d。3.双磷酸盐双磷酸盐是目前应用比较多的治疗骨质疏松症的新药,本药的药效可持续几个月甚至一年,所以在肾功能尚可的情况下,如经济条件许可,推荐进口唑来膦酸注射液静脉滴注,每年一次(就是临床中经常使用的密固达,本药医保报销);双磷酸盐的副作用可导致部分患者用后出现发热,乏力等感冒症状,甚者股骨干骨折等,应该注意。当然,也可以选择口服的双磷酸盐,如阿仑膦酸钠,不过需要每天口服用药,且食道、胃肠道副作用大。目前也有阿仑膦酸钠和维生素D的复方制剂,一周只用服用一次,值得推荐。4.降钙素降钙素曾经是治疗骨质疏松的主力军,目前临床中最常使用的鲑鱼降钙素(进口),本药能从根本上调节骨质疏松患者钙磷代谢,能够有效缓解骨质疏松造成的疼痛。综上所述,我想提醒广大读者一下几点:1.骨质疏松的诊断依靠双能X线,不是你们意识中想象的,需要客观依据;2.治疗骨质疏松不等同于补钙,而是需要合理的饮食、适当的锻炼、良好的心态、配合适当的药物;3.一旦发现合并骨质疏松,一定要积极且正确的面对。 ——沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春本文系谢雁春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
头晕是一种非常常见的症状,也是门诊患者中最常见的主诉,普通人群中有约30% 的人有过中重度的头晕症状,研究报道,10 岁以上人群眩晕症的总体患病率为4.1%,头晕是65 岁以上人群就诊的主要原因。对于多数头晕患者来讲,都认为头晕是“脑袋”的原因或者是颈椎(根)的原因,而导致就诊错误,不仅给患者造成不必要的困惑和花费,也浪费掉相关门诊医生宝贵的出诊时间。首先,正确认识头晕的概念,头晕为非特异性的一组症状,依据症状性质和可能的病因学线索分为以下4 种:眩晕、头昏、平衡不稳、晕厥前状态;眩晕是患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候,多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等,眩晕时一般患者不敢睁眼,常伴有恶心,严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征;头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏、头沉、头胀、头部发紧感等;平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动失调的头晕,患者感到走路不稳,感觉有“踩棉花感”等平衡障碍症状;晕厥前状态是指患者感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感觉,还可伴有出冷汗、胸闷、心悸、头昏沉、乏力等症兆。其次,头晕的病因,传统错误的观念认为,头晕(眩晕)的主要病因为颈椎病、脑供血不足。其实不然,应该改正这种错误概念,国内外大量的调查及研究表明,前庭周围性病因、前庭中枢性病因、精神心理因素、其他病因、不明病因分别占44%、11%、16%、26%、13%。在前庭周围性病因中,良性阵发性位置性眩晕约占16%,前庭神经炎约占9%,梅尼埃病约占5%,可以看出,主诉为头晕的患者约有50% 为眩晕,眩晕的主要病因为前庭周围性疾病, 占70%- 80%, 其中良性阵发性位置性眩晕约占50%,前庭神经炎占15% -25%,梅尼埃病占5%-10%。那么,头晕与“头”和“根”的关系如何呢?头晕和头的关系,大部分临床医生认为头晕是缺血性脑血管病的主要表现,但国外一项大样本研究表明,后循环缺血患者,以头晕为唯一症状的仅占不足1%,后循环缺血是以脑干或小脑受累为主要临床表现,如构音障碍、复视、跌倒发作或共济失调等,而不是单纯的头晕,因此,缺血性脑血管病并不是头晕的主要病因。头晕和“根”的关系,多数患者甚至临床医生认为,头部血液供应经过颈椎,那么头晕可能也和颈椎有关系,如果合并颈椎病,那么头晕和颈椎的关系就更大了,这其实也是一个误区,循证研究提示,颈椎退行性病变导致椎动脉受压,椎动脉供血不足导致头晕症状并没有充足的循证医学证据,颈椎机械性压迫椎动脉不是头晕的主要病因,头晕与转颈后椎动脉受压无相关性,而且实际中椎动脉型颈椎病也非常少见。生活中出现头晕症状需要就医时该如何选择专科门诊,需要注意两方面问题,首先,对号入座,辨别头晕是哪一种类型,其次,选择正确的门诊科室就医,最多见的眩晕,那么建议首先选择耳鼻咽喉科就诊,如果不是眩晕,那么最主要见于心血管内科相关疾病,血压高低,心脏的原因等,所以,我们需要从传统的误区走出来,正确理解头晕的概念、原因,以便就医时能更快捷的找出病因所在,也为“头”和“根”相关的门诊医生节约一些时间。——沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春医生
临床工作中经常遇到这样的患者,“医生,我就是双手麻木、走路像喝醉酒一样、走路有踩棉花的感觉,当地医院的医生说我是脑血栓,给我用了治疗脑血栓的药物,可是怎么治疗都无效,为什么啊?”,我想这是很多此类患者的共同心声,今天想借助一篇简短的文章帮助电脑或手机前面的你们解开这个谜团。从临床症状角度分析,“脑血栓”也就是医生口中的“脑梗塞”与“颈椎病”的确有症状相似之处,那么如何鉴别两种疾病,请看如下分析:一、临床症状特点不同,脑梗塞为偏一侧的肢体麻木、无力,可能合并言语不清、头晕、一侧面部的麻木,而颈椎病多为四肢的麻木无力、行走不稳、行走双足踩棉花感、肚子像被一条带子勒紧的感觉,但不会出现言语不清、头晕以及面部的感觉异常;二、危险因素不同,脑梗塞的发病离不开患者自身合并的危险因素,包括:吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖,因此合并上述危险因素的患者当出现一侧肢体麻木无力、面部麻木时要警惕脑梗塞;颈椎病的发病为退行性改变,通俗的讲就是就是随着年龄的增加而发病率逐渐增高,因此没有上述危险因素的患者而出现四肢麻木无力、双手各手指笨拙、行走不稳易摔倒时要警惕颈椎病;三、发病机制不同,脑梗塞的起病原因是供应脑组织的血管被栓子堵塞后脑组织发生坏死后出现的,由于人体的脑组织横截面的面积比脊髓要大的多,临床上发病多数为一侧脑组织的血管发生堵塞,而引起另一侧的肢体功能障碍(例如左侧的脑血栓会发生右侧的肢体的麻木无力);而颈椎病的起病为突出的椎间盘、增厚骨化的韧带、狭窄的椎管对颈段脊髓的压迫而引起颈段脊髓的损伤,由于横截面颈段脊髓面积很小,一旦受压多引起双侧脊髓受压的症状,即四肢麻木无力、手指笨拙、行走不稳;四、片子上的表现不同,为了不误诊,如果你不能鉴别到底是脑梗塞还是颈椎病,建议的去医院检查时可以查头颅CT和颈椎磁共振检查,就很容易鉴别到底是颈椎病还是脑梗塞。最后,需要解释的几个问题:1.两种疾病可不可以同时发生?答案是肯定的,有一部分患者脑梗塞和颈椎病会同时起病,此时的治疗原则是哪种疾病症状较重则先治疗哪种疾病;2.颈椎病能治吗?手术治疗会不会瘫痪?答案是颈椎病不但可以治疗,而且手术效果很好而且不会发生瘫痪,如果有机会会在以后的文章里详细向你们解释颈椎病的手术;3.颈椎病如果不手术治疗,最需要注意什么?答案是一定要避免颈椎外伤,我们在临床工作中经常会遇到很多因为一次车祸追尾或摔倒后脖子撅了一下就瘫痪的患者,这类患者经过检查发现他们的受伤以前都合并或轻或重的颈椎病,所以警告患者颈椎病的患者一定要避免外伤、避免外伤、避免外伤,重要的事情说三遍;4.最后说明我在本文例所提到的颈椎病为“脊髓型颈椎病”,不包括仅仅有脖子疼或颈椎不舒服而没有四肢麻木无力的“局限型颈椎病”。沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春本文系谢雁春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网上有不少咨询脊柱侧弯的患者,其中大部分是特发性脊柱侧弯的。沈阳军区总医院于海龙主任脊柱矫形团队为您讲解特发性脊柱侧弯治疗的大致原则,让患者及家长做到自己心理有数。1、如果发现孩子双肩不等高、躯干弯曲、双骨盆不等高及一侧肩胛骨隆起等脊柱侧弯的症状,首先要明确是不是特发性脊柱侧弯。先要拍全脊柱正侧位X片及左右Bending位片(也叫全脊柱过伸过屈侧位片)+骨盆平片,测量侧弯角度、明确侧弯类型以及Risser征,评价侧弯柔韧性以及患者的生长潜能,再做一个全脊柱磁共振,排除神经源性脊柱侧弯。2、根据以上影像学资料制定治疗方案:1)、侧弯小于25度的患者--观察及随访,3-6个月定期随访,超过18周岁以后不需要随访。2)、25度-45度的患者--支具治疗,国外研究结果要求支具佩戴在16小时以上,而国内一般要求佩戴22小时,留2小时洗澡、体操、呼吸练习等活动训练。支具治疗半年复查一次。复查时去除支具24小时后拍全脊柱正侧位片。支具停用时间:男孩一般在17周岁(发育成熟),女孩一般15周岁(来月经2年后)。Risser征Ⅳ级就可以考虑停用支具。如果支具治疗期间,侧弯发展速度超过5度,应该考虑支具治疗无效。3)、45度以上患者--手术治疗。如果有主弯是胸弯,伴有明显剃刀背、躯干倾斜、椎体旋转,可以放宽到40度。如果主弯是腰弯,伴有严重的脊柱旋转,甚至可以放宽到35度。3、保守治疗的患者应该行体操训练:1)、单臂外振动作:身体直立,两脚开立与肩同宽,同侧手顶住最凸出的地方,对侧上臂伸直空手用力向凸侧体外侧振举到极限,用力放下到体前内侧极限,做40次。每天4次。(其实就是小时候读书时广播体操中的一个动作)。2)、单杠悬吊摇摆:面对单杠,双手直臂攀握悬垂身体,然后徐徐向左或向右摆动腰腿,同时顺势移动攀握单杠的双手,使弯曲的脊柱逐渐拉直,重复练习,不计次数。备注:沈阳军区总医院骨科于海龙脊柱矫形团队会为脊柱侧弯的患者制定详细的治疗方案及随访方案,欢迎您随时在好大夫网站咨询有关脊柱侧弯的问题!于海龙主任专家门诊时间:每周五联系电话:于海龙:15309888222;谢雁春:18240081575